意外险包括中暑吗?理赔被拒怎么办?-马蜂财经

意外险包括中暑吗?理赔被拒怎么办?

中暑本身不被视为意外险的保障范围,但在某些特定条件下,也存在理赔的可能性。这主要取决于中暑的原因、导致的后果以及您购买的意外险合同的具体条款。

炎炎夏日,中暑的风险也在增加。当不幸中暑,而您又购买了意外险时,自然会想到:‘如果中暑了,能赔吗?’。那今天我就跟大家详细说说,意外险包括中暑吗,感兴趣的可以看看。

一、意外险包括中暑吗

中暑本身不被视为意外险的保障范围,但在某些特定条件下,也存在理赔的可能性。这主要取决于中暑的原因、导致的后果以及您购买的意外险合同的具体条款。

保险中对“意外”的定义非常严格,必须同时满足四个条件:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。中暑被认为是身体在高温环境下,体温调节功能出现障碍的一种急性疾病,它与个人的身体机能、身体素质、对热的耐受程度等内在因素密切相关。因此,它更像是一种由内在原因引发的“疾病”,而非外部突发事故,不符合“非疾病的”这一核心要件。

如果普通情况下仅因中暑就医,通常不赔。这种中暑被视为一种疾病,是因身体机能和素质对高温环境不适应导致的,不符合意外“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”四大要素中的“非疾病的”要求。

如果因中暑导致摔倒、骨折等二次伤害,可对意外伤害部分赔偿保险理赔针对的是“摔倒”这个外来的、突发的意外事件,而非中暑本身。例如,因中暑晕倒后摔伤,医疗险可报销治疗摔伤的费用。

职业性中暑(如户外作业)存在较大理赔可能,法院可能认为,高温环境是强烈的外来因素,中暑后果具有突发性和不可预见性(劳动者难以预见会发展至死亡或伤残)。若保险合同未明确除外“中暑”,格式条款通常会作出有利于被保险人的解释。

中暑导致身故或伤残,这种情况争议较大,可能获赔。争议焦点在于身故的直接原因是“疾病”还是“外来意外”。近年来,不少司法判决支持赔偿,理由同上。个别案例中,其他保险公司对类似情况已进行赔付也可作为支持理由。

意外险包括中暑吗

二、如果中暑申请意外险理赔被拒怎么办

如果保险公司以“中暑属疾病”为由拒赔,您可以:

要求出具书面拒赔通知书,并仔细阅读其引用的合同条款。

收集证据:尽可能提供能证明意外性的证据,如当天高温预警截图、工作环境照片、同事证言、医院病历中关于“高温环境作业”的描述等。

投诉或诉讼:若认为理赔决定不合理,可以向银保监会投诉,或通过法律途径解决。法院可能会依据“对格式条款有两种以上解释的,应当作出不利于提供条款一方的解释”的规定判决保险公司赔付。

简单来说,普通的意外险一般不单独保障中暑,因为它更被视为一种疾病。但如果中暑引发了意外的二次伤害,或者在特定情况下(如职业性中暑)能被证明其意外属性,则存在获赔的可能。所以购买保险时,仔细阅读合同条款总是最重要的。

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以上内容为马蜂财经意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。

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